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【小小花生米,险要幼儿命】又是气管异物惹的祸



发布日期:2019-12-09   来源:儿科  作者:张昱、丁蓉

12月7日,一名1岁多的孩子因气道吸入异物被家人紧急送到江苏省妇幼保健院、江苏省人民医院妇幼分院儿童重症监护病房(PICU),医务人员紧急手术通过电子支气管镜取出堵塞在孩子支气管内的异物——一粒花生米挽救了孩子的生命。
患儿入院时,出现咳嗽剧烈、呼吸急促、烦躁不安,严重喘憋现象。经询问家长,入院前一天有喂食花生史,后出现剧烈呛咳,哭闹一阵,后有缓解家属未予重视,今气喘明显加重,哭闹时面色紫绀显著,遂紧急送入我院,为其查体发现左肺呼吸音明显低下,考虑为支气管异物吸入的可能性较大。

 

CT结果确定异物明确

 

时值周六,病患较多,患儿病情紧急,急诊医生胡子静立即请示PICU值班医生丁蓉副主任医师,在总值班的协助下联系放射科赵萌主任为其做急诊肺部CT检查,诊断为左主支气管中下段异物明确,异物大约1*0.4厘米,近乎完全堵塞左侧主支气管,气体排出不畅,容易产生致死性憋喘,随时会危及患儿生命。医院立即启动了儿童危急重症救治绿色通道。儿科陆超主任组织医务人员实施抢救,为患儿给氧、雾化扩张支气管改善呼吸状况。

考虑患儿异物在主支气管,位置较深,且吸入时间已超过24小时,患儿气喘乏力,不宜使用海姆立克急救法让患儿自行将异物吐出。事不宜迟,决定紧急手术,在全麻下行电子支气管镜下异物取出术。CT结果显示这次气道异物掉落在患儿的左侧主支气管中下段,掉落位置深,取异物过程稍有不慎,异物继续下落会更难取出;加之食品类异物长时间在患儿气道里,已经变得绵软脆弱,夹取时容易碎裂,导致取出不全。该患儿只有一岁多,一直处于烦躁不安状,血氧饱和度<90%,氧储备不够,这些因素无疑更增加了手术与麻醉的难度。

 

行电子支气管镜下异物取出术

 

在医院麻醉科蒋秀红主任、手术室护士长乔玫,当晚麻醉科值班医生鲁婷等保障与支持下,儿科丁蓉副主任医师、张振兴主治医生、周晨主治医师、王英护士长、彭开珍副主任护师、黄艳护师利用电子纤维支气管镜进入左侧支气管发现异物后,一次性精准抓住异物并成功取出,并进行全肺探查,在右肺上叶开口将另一异物残渣一并取出,异物取出后肺内分泌物粘稠涌出,又予肺泡灌洗清理各支,使各管腔畅通,通气明显改善,整个过程用时30分钟。术后,患儿呼吸通畅,脱离生命危险,氧合迅速改善,双肺呼吸音对称,脸色逐渐好转。术后转入PICU继续监护治疗。

 

家长要学会预防儿童窒息

江苏省妇幼保健院专家提醒,气管异物是儿童危急重症之一,气道异物(即有物体进入喉、气管、支气管,均为气道异物)是造成儿童窒息死亡的主要原因。专家指出,由于小孩的咽反射及喉保护功能比较差,成年人眼里看似简单的吃食,对还没有发育完全的小朋友来说,可是有丢了命的危险!(讲真,有些家长的心真大,照顾孩子,真得用点心!)

“生活中,最容易噎着娃的异物包括花生、坚果、西瓜籽、爆米花、食物颗粒等,此外,还有钮扣式电池、五金器具以及玩具零件。”
孩子大多是在吃花生米、糖果等零食时,因逗笑、哭闹等原因,食物极容易吸入气管。或者是将硬币、纽扣等小东西放入口中含着玩时,不慎将这些异物呛入气管。若不及时抢救,异物完全堵塞气管,超过4分钟就会危及生命。如果仅堵塞部分气管,但又咯不出来,就可能发生肺炎、肺不张。

生命只有一次,不幸的发生令人痛心,提醒大家,为了让孩子安全健康的成长,照护孩子时不能有丝毫马虎,任何疏忽都可能影响孩子安全!家长们还应当学会如何预防儿童窒息:孩子一旦吃东西噎住了,若出现剧烈呛咳,家长们一定要保持镇静,不要慌张,尽量让孩子保持安静,当发现孩子呼吸困难,检查是否可以咳嗽或发出声音,如果能够咳嗽,帮助他(她)试着将异物咳出,如果吞咽困难、发不出声音,呼吸微弱,需要立即抢救,不能耽误时间。如果异物卡到气管,黄金抢救时间只有5-10分钟,等急救车上门多半来不及,如果不能及时将异物取出,很容易造成窒息死亡。这里建议家长学会抢救方法:“海姆立克急救法”。

成人:对准其肚脐上两公分,一手握拳头,另一只手包住拳头快速挤压五次。

 

 

 

 

如果是成人自救,还可以借助椅背,头朝下,将椅背对准肚脐上两公分,进行快速挤压。

如果是婴幼儿:一手托住其后脑勺,一手卡住下巴,将孩子翻过来头朝下45度趴在你腿上,用掌根拍打后背,直到把异物嗑出。

 

图片来源:江苏省人民医院《海姆立克的拥抱》MV


 


 


 


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