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我院承办的第四届宋鸿钊滋养细胞肿瘤论坛在南京顺利召开



发布日期:2018-04-02   来源:妇科  作者:

由中国医学科学院北京协和医院主办,江苏省人民医院(江苏省妇幼保健院)、安徽省立医院承办的“第四届宋鸿钊滋养细胞肿瘤论坛”于2018年3月31日在南京召开。

本次大会由中国工程院院士、北京协和医院郎景和教授、唐金海教授、刘同柱教授担任大会名誉主席,中国医学科学院北京协和医院向阳教授担任大会主席。大会汇聚了国内权威知名医疗机构多位妇产领域领域的一流专家,对滋养细胞肿瘤的诊断与鉴别诊断、滋养细胞肿瘤的手术治疗、滋养细胞病例讨论等议题进行了深入而精彩的探讨。来自全国各省、市、自治区的专家学者、临床医生近700 人参加了这次盛会。

开幕式由大会执行主席江苏省人民医院(江苏省妇幼保健院)妇科主任程文俊教授、安徽省肿瘤医院妇瘤科主任赵卫东教授主持。




北京协和医院郎景和院士致辞



大会主席、北京协和医院向阳教授致辞


大会名誉主席、江苏省人民医院唐金海教授致辞



专题讲座


北京协和医院郎景和院士:新时代妇产科学的任务与发展



郎院士首先从西医的发展史讲起,一百年前医学的重点是对人体的认识,一百年以来医学的突破是对疾病的认识。目前我国国家战略层面习主席提出“人民健康是民族昌盛和国家富强的主要标志”,这是我们妇产科医学研究者奋斗的方向、这是我们妇产科医学工作者的光荣任务。讲到生育水平的调试政策和策略研究,郎院士介绍,建国后我国生育水平对生的问题提升到:有所调查、有所研究、有所对策、有所措施、有所技术。随着“二胎政策”的实行,接踵而来的妇产科问题使我们面临新的挑战:剖腹产后疤痕妊娠、出生缺陷与分娩业已成为新的危险。在妇科肿瘤防治的关键中,公众教育、筛查、治疗和预防都很重要。同时,指导政策等陆续出台,如我国首部《子宫颈癌综合防控指南》,筛查疫苗接种的临床实践指南等。现阶段,我国的妇科内镜技术作为微创手术的基本术式,已从“星星之火”到“星火燎原”,并跻入世界先进行列。目前的医学研究方向,重视整体观念和系统认识,从宏观和微观均需要整体进行考量。郎院士提倡推行妇产科疾病诊治的四化:规范化、个体化、微创化、人性化,并分别进行了详细讲解。他还引入特鲁多的名言:“有时是治愈,常常是帮助,总是去安慰”。说明了人文医学的重要性。在现代科技发展的当下,在国家大政方针的指引下,妇产科学的发展更应坚持以人为本,树立人文思想和哲学理念。除了诊治“病”以外,一定要有“人”的考虑,即人性化观念,包括伦理观念、价值观念、婚育与家庭社会观念,甚至美学观念;还包括保护生理功能、保护器官功能、保护生育功能、保护精神心理健康。郎院士倡导,全体妇产科学工作者要聆听岁月,感怀今朝,不忘初心,拥抱未来,为健康中国做出更大贡献!




北京协和医院向阳教授:重视妊娠滋养细胞肿瘤的规范诊断与规范治疗


向阳教授主要从滋养细胞肿瘤的特点、滋养细胞肿瘤的分类、重视滋养细胞肿瘤的诊断与鉴别诊断及滋养细胞肿瘤的治疗规范四方面做出了详细的阐述。对于分类,分为良性的葡萄胎及恶性的妊娠滋养细胞肿瘤,前者分为部分性和完全性葡萄胎,后者包括较常见的侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌,以及较为少见的胎盘部位滋养细胞肿瘤和上皮样滋养细胞肿瘤。谈及滋养细胞肿瘤的诊断与鉴别诊断,向教授指出规范化治疗需基于规范化诊断,他介绍了滋养细胞疾病的诊断标准:1.葡萄胎:最常见的临床表现为妊娠期阴道异常流血,其经典的临床表现包括:妊娠剧吐、子痫、甲亢、肺动脉瘤栓、子宫大于孕周,但是由于目前超声的普及、导致葡萄胎常在早孕期即得到诊断。2.葡萄胎妊娠后滋养细胞肿瘤的诊断标准;3.非葡萄胎妊娠后滋养细胞肿瘤的诊断标准;4.辅助检查在诊断GTN中的应用:影像学检查、HCG的监测。滋养细胞肿瘤的治疗中,对于GTN的治疗,以化疗为主,辅以手术。低危GTN的单药化疗方案(FIGO2015),并对单药耐药相关因素分析作出详细讲解。向阳教授提到,对于指南的理解和临床个体化原则,一线单药可选择MTX,Act-D或5-FU,目前证据更倾向于Act-D。对于存在以下情况者,直接应用联合化疗更为合适:临床病理诊断为绒毛膜癌;FIGO评分>4分。对于高危GTN的处理:初治的高危患者可以选用长春新碱+氟尿嘧啶+ACT-D,或者EMA/CO(依托泊苷+甲氨蝶呤+ACT-D/长春新碱+环磷酰胺),存活率约86%;对于耐药或复发的患者,则可选择多药联合方案;超高危GTN的处理:复发或耐药GTN的手术干预,一般情况下,GTN的治疗以化疗为主,但是对于复发或耐药病例,手术的价值不容忽视。对于这些患者,可以通过全面评估、术前的相关影像学检查发现病灶部位,如果病灶孤立、局限,可以通过化疗疗程中手术予以切除。滋养细胞肿瘤的治疗,规范滋养细胞肿瘤初治策略,提高初治患者疗效,向阳教授从协和近30年的初治数据进行进一步讲解,他强调,滋养细胞肿瘤治疗应避免过度治疗。所有GTN患者在治疗结束后均应定期随访,随访内容包括血清β-HCG水平测定和影像学检查。由于GTN治疗结束时间越久、复发的可能性越小,希望再次妊娠者,如果随访HCG均正常、可以在化疗结束一年后解除避孕。虽然某些患者可能需要心理和性心理咨询,但大量研究表明,GTN治愈后对将来的生育、妊娠和后代均无影响。最后向阳教授总结到,GTN的规范诊断室规范治疗的前提,规范的化疗是保证良好预后的关键,也是预防耐药与复发发生的重要前提,重视GTN化疗的规范化管理,避免治疗的不足与过度。


浙江大学医学院附属妇产科医院谢幸教授:滋养细胞肿瘤分期系统的发展

谢教授从妊娠滋养细胞肿瘤概述讲到GTN的独特性生物学行为,决定了GTN有一个独立于解剖学以外的分类系统,分类系统是最初用于评估疾病的预后;现主要用于治疗前预测对单一药物敏感性;指导化疗方案的选择。他介绍,在历史上有过多种分类系统:1962年,最早的宋氏分期,可视为第一个分类系统;1976年,Bagshawe预后评分系统,成为今天评分系统的基本框架;2000年,FIGO分类系统,并与解剖学分期一起成为GTN临床分期,被全世界广泛采用,但其他分类系统仍然在采用;至今尚没有一个是基于RCT的证据;FIGO分类系统并非完美。简单介绍了日本分类系统、IGR分类系统、荷兰分类系统等。在分类系统中,各种分类系统采纳的参数并不相同,组织学诊断的绒癌,大多数分类系统不再采用,手术不再是主要治疗,极少能获得证据。日本的分类系统根据临床参数简介估计绒癌的可能性,对于组织学诊断的绒癌是否为高危因素,仍有争议,Charing Cross  GTN中心最近报道,在2000-2011年间共收集到65例低危绒癌(1-6分),24例仅观察hCG自然正常,未作任何化疗,19例组织学确认、4例组织学高度怀疑、1例临床诊断。所以并不是所有绒癌均是高危,部分甚至可以自然缓解。在众多分类系统中FIGO分类应用最为广泛,其他分类系统由于缺乏高质量证据的支持,未被广泛应用,FIGO分类系统的证据是回顾性的,并无前瞻性RCT,准确性仍然存在争议或质疑。最后谢教授总结到:GTN分类系统的目的是预测肿瘤对单药的敏感性,用以指导化疗;在众多的GTN分类系统中,FIGO评分系统应用最为广泛;FIGO分类包含9个参数,4个方面(肿瘤负荷、转移部位、先前化疗、病程);所有分类系统均缺乏高级别证据的支持,仍存在争议,有待完善。



北京协和医院万希润教授:高危滋养细胞肿瘤的临床处理

万教授讲到高危患者的处理是GTN诊治的难点,他分别从高危患者的定义、高危患者的评估进行分析。他讲到,FIGO提出的滋养细胞肿瘤解剖分期(2000),FIGO2000滋养细胞肿瘤预后评分标准,对高危患者的评估需考虑到:评分问题、合适的评估手段、耐药VS非耐药。在对于耐药的预防中需注:1.个体化的精确评估;2.了解GTN,选择合适的化疗药物;3.重视cost-effectiveness;4.重视毒副作用的处理;5.治疗手段的综合化。高危患者的化疗从以下方面考量:1.非耐药患者的初始方案;2.合理、及时、足量;3.危重患者的诊治策略;4.耐药患者的化疗选择;5.靶向药物的尝试。高危患者的综合治疗需要:1.“化疗为主”并非“化疗唯一;2.手术治疗;3.放射治疗;4.介入治疗;5.局部治疗;6.鞘内注射;7.维持治疗。同时万教授结合了案例进行分析,为大家详细讲解了治疗的步骤。



北京协和医院赵峻教授:中间型妊娠滋养细胞肿瘤的诊治进展及临床处理


赵教授讲到,妊娠滋养细胞肿瘤(gestational trophoblastic neoplasm, GTN )中的少见类型,来源于中间型滋养细胞的肿瘤(Intermediate trophoblast tumors, ITTs)。PSTT 发生率约为1/10 万次妊娠,占所有GTN 的1%~2%。赵教授分别介绍了ETT 概述、特点、PSTT 的转移情况、PSTT 最常见的转移部位、ITT 的诊断。对于PSTT 的病理特点、PSTT免疫组化染色、ETT 病理特点、ETT 免疫组化染色、ETT 的鉴别诊断均作出说明和讲解。提到PSTT的治疗,她介绍手术一直是治疗PSTT的主要手段,化疗也有重要作用,她强调应多种疗法合并应用。最后赵教授总结:1.ITT较为少见,因此对其生物学行为、理想治疗方案、预后因素以及远期结局的认识仍然十分有限;2.病理是确诊的金标准,手术是主要治疗,酌情联合放化疗;3.早期诊断和合理治疗可改善预后;4.对于保留生育功能的疗法、以及治疗高危的转移性病例的新方法,仍有待进一步探索;多中心合作对更多高危的转移性病例进行前瞻性临床研究值得推荐。



专家面对面-病例讨论



浙江大学医学院附属妇产科医院吕卫国:葡萄胎的诊治进展


吕教授提到葡萄胎的流行病学,完全性葡萄胎发病率和部分性葡萄胎发病率,并分别一一介绍。葡萄胎临床症状与体征的变化,由于诊断技术的进展,越来越多的患者在尚未出现症状或仅有少量阴道流血之时,已作出诊断并得以治疗,目前症状典型的葡萄胎已越来越少见。葡萄胎的诊断:临床特征、病理特征、核型分析、P57免疫组化。部分性葡萄胎的诊断难点,p57可鉴别CHM以及其他形式的妊娠;在CHM中,ST、IT和间质内皮细胞P57可阳性;P57不能鉴别PHM和包含母源性基因的妊娠(如:水肿型流产胎、三倍体等)。治疗的进展:预防性全子宫切除术、预防性化疗方式,并对它们自身的相关特点进行详细讲解。吕教授研究结论:预防性全子宫切除术可用于预防40岁以上完全性葡萄胎清宫后恶变。预防性化疗不能预防40岁以上完全性葡萄胎患者恶变。预测和预防GTN的进展:四大高危因素(年龄、初始hCG大于10万、子宫大小大于实际孕周、卵巢黄素化囊肿大于6cm)。吕教授展开讲解了hCG下降率、线性回归斜率、hCG下降曲线方法,并将其优点和缺点均作出介绍。



复旦大学附属妇产科医院鹿欣教授:妊娠滋养细胞疾病患者生育相关问题


鹿欣教授首先从妊娠滋养细胞疾病患者关心的生育相关问题展开讲到,重复性葡萄胎发病率是1:1000(每1000次妊娠的发生率),再次葡萄胎几率:发生过1次HM(1%);发生过2次HM(10%-20%);发生过3次HM(50%)。介绍了化疗药物与卵巢功能损伤风险,化疗中卵巢功能损伤与年龄的关系,同时探讨了在化疗中保护卵巢功能的方法,化疗对GTN患者月经的影响,辅助生殖技术是否会增加葡萄胎和GTN的发生。鹿教授对GTD/GTN患者生育相关问题小结:葡萄胎妊娠后再次发生葡萄胎的风险很低;重复性葡萄胎患者仍有正常妊娠的希望,需要遗传咨询;GTN联合多程化疗对卵巢功能影响大;GTN化疗后再次妊娠结局良好,不会对子代产生影响;双胎之一葡萄胎可以继续妊娠,但产科并发症多,发生GTN的概率高;葡萄胎清宫后间隔半年即可以再次妊娠;辅助生殖技术不会导致葡萄胎和增加GTN的复发。



北京协和医院任彤教授:妊娠滋养细胞肿瘤的手术治疗

任教授讲到,妊娠滋养细胞肿瘤患者大部分能够通过根治性化疗治愈,但是手术在滋养细胞肿瘤患者的治疗中仍具有重要的作用。手术包括刮宫、吸宫、子宫病灶挖除、子宫切除以及肺部、颅内手术等。介绍了葡萄胎清宫术的术前准备、手术步骤、子宫穿孔的处理、葡萄胎患者子宫切除等。任教总结到:1.葡萄胎患者一经诊断应尽早清宫,清宫后绝大部分患者可以治愈;2.对于没有转移、没有生育要求的患者,切除子宫可以减少化疗疗程,消除耐药病灶的潜在根源;3.对于孤立的肺部耐药病灶,肺叶切除可以改善生存率;4.对于脑转移患者一旦出现颅内高压脑危象或频临脑疝时,急诊开颅手术能够争取化疗机会;5.妊娠滋养细胞肿瘤以化疗为主,但是手术的作用不可低估。



北京协和医院杨隽钧教授:重视滋养细胞肿瘤的诊断与鉴别诊断


杨教授首先强调了诊断与鉴别诊断的重要性:1.由于生物学行为和治疗的特殊性,是FIGO和IGCS唯一认可的可以没有组织病理学证据就可以进行临床诊断及治疗的一种妇科恶性肿瘤;2.对于一些不典型病例,容易导致过度诊断或者出现漏诊、误诊;3.GTN的规范诊断是规范治疗的前提。她介绍了滋养细胞肿瘤的诊断方法:妇科检查、血HCG测定、影像学检查、超声检查、X线胸片、CT或MRI、其它诊断方法等。杨教授也通过案例进行详细介绍。她总结到:1.重视GTN的诊断和鉴别诊断;2.规范化治疗需基于规范化诊断;3.对可疑患者首先想到常见病、多发病;综合临床资料进行个体化鉴别诊断;4.对可疑GTN患者或者不能除外中间型GTN的患者必须获取组织病理学诊断;5.化疗前要反复确认诊断,避免误诊误治。

北京协和医院向阳教授:妇科恶性肿瘤的化疗与毒副反应的防治


向阳教授讲到,化疗与手术和放疗一起被视为妇科恶性肿瘤三大主要治疗手段。在妇科恶性肿瘤的治疗中,要充分发挥化疗的作用,并处理好化疗与手术和放疗的关系;化疗的使用要强调规范化,预防化疗耐药的产生;另外也要避免治疗过度,特别要注重毒副反应的防治,减少并避免化疗毒副反应所致并发症的发生。化疗的基本原则:必须在组织病理学确诊为恶性肿瘤的前提下才能施行化疗,除非特殊类别的肿瘤(如妊娠滋养细胞肿瘤)。化疗的种类和作用:根治性化疗、辅助化疗、新辅助化疗、巩固性化疗、姑息性化疗。针对性的对化疗途径、化疗的适应症和禁忌症、化疗方案的选择和实施、化疗效果评估和毒副反应监测、常见化疗毒副反应及防治均作出展开讲解。向阳教授总结,重视化疗毒副反应的预防与处理是化疗成功的关键,1.抗癌药物是一把双刃剑:在杀灭肿瘤的同时对生长活跃的体内细胞也有不同程度毒性;2.毒副作用的发生发展有一定的规律,且多为可逆的,临床医师应熟知不同化疗药物的特性;3.重视化疗病人的规范化管理,预防化疗毒副反应所致并发症的发生是关键。


大会主席程文俊教授、赵卫东教授作总结


程教授宣布大会胜利闭幕。她总结到,本次大会汇聚了国内权威知名医疗机构多位妇产领域领域的一流专家,对滋养细胞肿瘤的诊断与鉴别诊断、滋养细胞肿瘤的手术治疗、滋养细胞病例讨论等议题进行了深入而精彩的探讨。10场特邀报告,2场专家面对面病理讨论,让在场近 700 位妇产科同道受益匪浅,收获颇丰,会场座无虚席,学习讨论氛围异常热烈!最后程教授感谢郎院士和向阳教授带领的滋养细胞肿瘤专家团队带给大家的精彩、专业、规范的公益性讲座!


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