“胎膜早破”为妊娠期常见的并发症，孕妇需了解一些相关知识。

一 .定义:胎膜破裂发生在临产前称胎膜早破(PROM)

妊娠37周后发生称足月胎膜早破(PROM of term)，占分娩总数的10％

妊娠37周前称足月前胎膜早破(preterm PROM，PPROM)，

发生率为2.0％～3.5％ ，孕周越小，围生儿预后越差 。  

   二. 病因（多因素相互作用的结果）

l  生殖道上行性感染：微生物趋化中性粒细胞释放弹性蛋白酶

l  羊膜腔压力增高（双胎妊娠、羊水过多等）

l  胎膜受力不均（胎位异常、头盆不称等）

l  部分营养素缺乏（VitC、铜元素↓）

l  宫颈内口松弛：手术机械性扩张、产伤或先天性等

   三. 对母体影响

1.感染：

¡ 破膜后上行性感染更容易、更迅速

¡ 随着胎膜早破潜伏期延长，羊水细菌培养阳性率↑

¡ 是产褥感染的常见原因

 2.胎盘早剥：

对胎儿影响

1.早产儿:新生儿呼吸窘迫综合征、胎儿及新生儿颅内出血、坏死性小肠炎等

2.感染:肺炎、败血症、颅内感染

3.脐带脱垂或受压

4.胎肺发育不良及胎儿受压综合征

四.临床表现

1. 90％患者突感较多液体从阴道流出，无腹痛等其他产兆

2. 肛检上推胎儿先露部时，见液体从阴道流出

¡ 有时可见流出液中有胎脂或被胎粪污染，呈黄绿色

¡ 明显羊膜腔感染，流出液有臭味，伴有急性感染表现

¡ 隐匿羊膜腔感染，常出现母儿心率增快

3. 流液后常很快出现宫缩及宫口扩张 

五.胎膜早破的诊断

1.阴道窥器检查: 液体自宫颈流出或后穹隆较多的积液中见到胎脂样物质（直接证据）

2. 阴道液pH值测定（正确率可达90％）：

3.阴道液涂片检查（正确率可达95％）：

4.羊膜镜检查（直视胎儿先露部）：看不到前羊膜囊即可诊断

六.羊膜腔感染的表现

l 阴道流液有臭味

l 发热、白细胞计数增高

l 母儿心率增快

l 子宫压痛

l C-反应蛋白升高

七.足月胎膜早破的治疗

1.观察12～24h，80％患者可自然临产

若未临产，但明显感染→立即抗生素治疗+终止妊娠

2.如检查正常

¡ 破膜后12h→抗生素预防感染

¡ 破膜24h未临产且无头盆不称→引产

足月前胎膜早破 是胎膜早破的治疗难点:延长孕周同时避免或控制感染

处理原则：

¡ 胎肺不成熟，无明显临床感染征象，无胎儿窘迫，则期待治疗

¡ 胎肺成熟或有明显临床感染征象，则应立即终止妊娠

¡ 对胎儿窘迫者，应针对宫内缺氧的原因进行治疗

1.应用抗生素（可间断给药）：

2.若破膜后长时间不临产，且无明显感染征象→停用抗生素

3.宫缩抑制剂应用预防早产

4.羊膜腔输液补充羊水

5. 肾上腺糖皮质激素促胎肺成熟

¡ 倍他米松12mg ivgtt qd×2

¡ 地塞米松10mg ivgtt qd×2

在治疗过程中如果出现 胎儿窘迫﹑ 宫内感染需立即终止妊娠，如无异常情况出现，采取何种方式，何时终止妊娠？需由医师根据具体情况综合考虑而定。

八.预 防

l 妊娠期尽早治疗下生殖道感染

l 注意营养平衡

l 避免腹压突然增加

l 治疗宫颈内口松弛

                         （妇产科：韩平  孙丽洲）