胎 儿 窘 迫

    “胎儿窘迫”是妊娠和分娩过程中，经常发生﹑时常听说的一个术语，在分娩过程中，有一些孕妇因“胎儿窘迫”而行剖宫产术，那么“胎儿窘迫”到底是怎么回事？发生原因？如何处理？作为孕产妇或准孕产妇需了解一些这方面的知识，一方面可做到“心中有数”，另一方面，一旦发生“胎窘”，可更好配合医师的工作。

一． 定义：胎儿在宫内因急性或慢性缺氧和酸中毒危及其健康和生命的综合征状。发病率 2.7%～38.5%。

二． 分类

急性常发生在分娩期

慢性发生在妊娠晚期，可延续至分娩期并加重，临产后表现为急性胎儿窘迫。

三． 病 因（发生环节分类）

  母体血液含氧量不足：如孕妇合并先天性心脏病或伴心功能不全等

母胎间血氧运输及交换障碍 ：如：宫缩过强、过频等  脐带胎盘因素

胎儿自身因素异常：如：胎儿心肺功能及血红蛋白含量异常

病因（发生时间分类）

胎儿急性缺氧：① 前置胎盘 胎盘早剥 ②脐带异常③ 母体严重血液循环障碍致胎盘灌注量减少，如休克 ④宫缩剂使用不当 ⑤孕妇用麻醉药或镇静药过量，抑制呼吸。

胎儿慢性缺氧  ①母体血液含氧量不足 ：心脏病、肺功能不全、贫血等 ②子宫胎盘功能不良：胎盘血管梗死、灌注不足、高血压、过期妊娠 ③ 胎儿疾患：先天性心脏病、血型不合、宫内感染等致胎儿运输及利用氧能力下降。

四． 后果：

轻、中度或一过性缺氧→无严重后果

长时间中、重度缺氧→严重并发症  如：胎儿生长受限、胎死宫内、缺血缺氧性脑病及脑瘫

五． 临床表现及诊断：

急性胎儿窘迫临床表现及诊断

1．胎心率异常：120～160bpm，早期：加快＞160bpm，严重时 ＜120bpm， 可出现多发性晚期减速、重度变异减速、基线变异＜5bpm。

2 ．羊水胎粪污染

I度浅绿色，常见胎儿慢性缺氧

Ⅱ度深绿色或黄绿色，提示胎儿急性缺氧

Ⅲ度呈棕黄色，稠厚，提示胎儿缺氧严重 

3． 胎动异常 ：缺氧初期胎动频繁，继而减弱及次数减少，进而消失。

4． 酸中毒：胎儿头皮血进行血气分析（临床实践中很少做）

                    pH＜7.25

                    PO2 ＜10mmHg   

                    PCO2 ＞60mmHg

慢性胎儿窘迫临床表现及诊断

1． 胎动减少或消失：胎动﹤10次/l2小时为胎动减少  一般胎动消失24小时后 胎心消失。

2 ．胎儿电子监护异常：

 ①NST无反应型

   ②在无胎动与宫缩时，胎心率﹥180bmp或﹤120bpm持续10分钟以上

   ③基线变异频率﹤5bpm

   ④OCT可见频繁重度变异减速或晚期减速

3．胎儿生物物理学评分：根据B超监测胎动、呼吸样运动、胎儿肌张力、羊水量、胎儿电子监护（NST）结果进行综合评分（每项2分）：＜3分胎儿窘迫   

 4～7分可疑。

4．胎盘功能低下：24小时雌三醇、雌三醇/肌酐、妊娠特异性β1糖蛋白（SP1)、胎盘生乳素。

5．羊水胎粪污染：羊膜镜检查可确定

六．处理（急性胎儿窘迫）

急性胎儿窘迫应尽快改善胎儿缺氧状态

一般处理：左侧卧位，吸氧等

病因治疗

尽快终止妊娠 

宫口未开全：需立即剖宫产

¡ 胎心率<120 bpm或>180bpm， 伴羊水污染Ⅱ度

¡ 羊水污染Ⅲ度，伴羊水过少

¡ 胎儿电子监护CST或OCT出现繁晚期减速或重度变异减速

¡ 胎儿头皮血pH<7.20 

宫口开全

¡ 骨盆各径线正常

¡ 胎头双顶径已达坐骨棘平面以下者

¡ 应尽快经阴道助娩

无论阴道分娩或剖宫产均需做好

   新生儿窒息抢救准备 

处理（慢性胎儿窘迫）

应针对病因，视孕周、胎儿成熟度及胎儿窘迫程度决定处理措施

一般处理：左侧卧位，定时吸氧  

期待疗法 ：孕周小，尽量保守治疗以期延长胎龄同时促胎肺成熟 

终止妊娠

终止妊娠的指征：  妊娠近足月， 胎动减少， OCT出现频繁的晚期减速、重度变异减速， 胎儿生物物理评分<3分者。

以上只是胎儿窘迫的一些理论知识，如何进行监测？诊断？处理？需要有经验的临床医师根据临床表现﹑检查结果﹑孕妇的实际情况进行综合分析﹑判断，做做出恰当的处理方案。

                    （妇产科    韩平  孙丽洲）